ピロリ菌除菌の重要性と除菌薬における注意事項

年に一度の健康診断。最近では「ピロリ菌検査を受けた」と話す患者さんも珍しくなくなりました。ピロリ菌が胃にすみついていると、慢性胃炎や胃潰瘍、さらには胃がんのリスクが高まることがわかっており、早期の発見と除菌がとても重要です。

2013年に除菌治療の保険適用が拡大されて以降、薬局でもボノサップやボノピオンなどの除菌薬を調剤する機会が増えてきました。服薬指導の際には、下痢に関する注意喚起は広く知られており、多くの薬剤師が伝えていると思いますが、それ以外にも指導のポイントはいくつかあります。たとえば、除菌を成功させるためには、決められたとおりに薬をきちんと飲みきることが非常に重要です。途中で飲み忘れたり、中止してしまうと除菌が失敗し、耐性菌のリスクも高まります。さらに、除菌期間中の飲酒の影響や、除菌後の再検査の時期など、押さえておきたい点は意外と多いのです。

この記事を読むと、薬剤師として知っておくべきピロリ菌除菌の基礎知識と、患者さんへのわかりやすい説明のコツが分かります。現場でそのまま活用できる内容となっていますので、ぜひ最後までご覧ください。

ピロリ菌と胃がんの深い関係

1994年、WHOはピロリ菌を「確実な発がん因子」と認定した。
長期間ピロリ菌に感染していると、胃の粘膜が弱って薄くなり（萎縮）一部が腸のような性質に変わってしまう（腸上皮化生）。
これが胃がんリスクを大きく高めることになる。

日本の10年間の調査

区分	対象人数	胃がんになった人数	胃がんの割合
ピロリ菌に感染していない人	280人	0人	0％
ピロリ菌に感染している人	1246人	36人	2.9％

ピロリ菌感染者の胃がん発生率は2.9%である。
一方、非感染者では0%という結果が出ている。

📚参考　アメリカ国立がん研究所公式サイト
　　　　武田薬品工業

ピロリ菌除菌で胃がんリスクが低下

ピロリ菌感染が胃がんの最大リスク因子である。
このピロリ菌を薬で除菌すると、胃がんになる危険性が、約半分減ることが、日本のたくさんの研究で分かっている。

📚参考　科学的根拠に基づくがんリスク評価とがん予防ガイドライン提言に関する研究

2013年2月より前
胃潰瘍や十二指腸潰瘍、胃がん治療後など限られた疾患のみが保険適用

2013年2月から
ピロリ菌による「慢性胃炎」に対する除菌治療が健康保険の適用

保険適応拡大により1,000万人以上が除菌治療を受けている。（～2020年）
その結果胃がんで亡くなる人の数は減少傾向にある。

2010年
約5万人

➡︎

2022年
約4万人

約1万人減少した。

WHO（世界保健機関）もピロリ菌を除菌することで胃がんを予防できると認めていて、世界中の国々に対して「対策を立てましょう」と呼びかけている。

若いうちの除菌が効果的

日本ヘリコバクター学会の最新ガイドライン（2024年版）によると
若いうちに除菌することが非常に有効。

理想は20〜30代、遅くとも50歳までの除菌が望ましい
中学生以上の無症状者にも検査・除菌治療を推奨
未成年者への除菌は「弱い推奨」ながら、重い副作用の報告はない

感染経路

感染経路はまだはっきりとは分かっていないが、最近の研究からは口から入れば感染することは確実と考えられている。
ピロリ菌は、ほとんどが乳幼児（5歳以下）に感染すると言われている。これは、幼児期の胃の中が酸性が弱く、ピロリ菌が生き残りやすいためと考えられている。
疑われている経路は母から子への家庭内感染（食べ物の口移しなど）。
現代の日本では上下水道が整備されているため、生水からの感染や成人後の日常生活での感染はほとんどないと考えられている。